腹痛，有哪些常见的疾病和症状？

接上一篇内容。

腹痛，看起来简单，其实很复杂。我几乎每次带教实习医生，都会在床边结合病人阐述一次常见的腹部疾病，以及示范相关的腹部体格检查。一个患者可能因为腹痛前来急诊就诊，他可能是简单的胃肠炎，可能是痛苦的急性阑尾炎，甚至可能是凶险的主动脉夹层！即使是临床经验丰富的医生，也不一定每次都能判断明确。

本文阐述常见的腹痛症状，科普相关简单知识，让更多人掌握一些常规医学常识，提高警惕，防范于未然。疾病重在预防，贵在及时得到诊治。

注意：腹痛成因非常复杂，以下内容仅供参考，不作为任何医学建议，如有不适请及时就诊明确！

首先来看看我们腹部有哪些脏器。从下图看到腹部脏器，有肝、胆囊、食管、胃部、十二指肠、阑尾、胰腺、脾脏、大肠、小肠、直肠等。这些脏器发生病变，都可能引起腹痛，但是症状也会有所差异。

急性胃肠炎

你可能有以下症状

急性胃肠炎主要有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状。

疼痛部位主要为上腹部正中偏左或脐周压痛，有阵发性逐渐加重的症状，或者是持续性钝痛，同时会有恶心、呕吐和腹泻症状。恶心呕吐未消化的食物，呕吐后感觉舒服、症状缓解，但是也有的病人呕吐出黄色胆汁或者胃酸。腹泻者多为稀便、烂便。如果呕吐、腹泻严重者，有呕血、拉黑便，甚至脱水、酸中毒、休克。

可能的致病因素是这些

常以沙门菌属和（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。此外进食生冷食物或某些药物，如磺胺、水杨酸盐等化学物，或者误服强酸、强碱或农药都可以引起急性胃肠炎。

发病原因可能是这些

一般在暴饮暴食或食用污染食物、对胃有刺激的药后数小时至24小时发病。本病常见夏秋季节，发生的病因主要为饮食不当、暴饮暴食，或者食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。常有集体发病或家庭多发的情况，如吃了被污染的家禽、家畜的鱼，或吃了嗜盐菌生长的虾蟹、石螺等，或者吃了被金黄色葡萄球菌污染的剩饭剩菜等。

肝脏疾病

肝脏是人体最大实质器官，成人肝脏重约1200-1500克，位于右上腹为主。主要分泌胆汁，每日可分泌约600-1000ml胆汁。参与碳水化合物、蛋白质、脂肪及各种维生素代谢。还是合成和产生凝血物质的场所、可造血和调节血液循环、具有解毒作用等。

一、肝脓肿

可能出现症状：出现寒战和发热是最常见症状。肝区有胀痛或钝痛，可伴有右侧肩膀疼痛，刺激性咳嗽。乏力、食欲不振、恶心呕吐，甚至全身中毒性症状。肝肿大。

可能是以下细菌感染：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌性肝脓肿。其次为阿米巴性肝脓肿。

可能引起的病因：胆囊炎和胆管炎通过胆道途径引起、腹腔感染经过门静脉途径感染引起、细菌性心内膜炎和肺炎等经过肝动脉途径引起、胃和十二指肠穿孔经过淋巴系统途径感染。

二、肝脏恶性肿瘤

可能由以下原因引起：肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素、化学致癌物质、水土因素等。

你可能有以下症状：原因不明的肝区疼痛。消瘦，常感乏力，恶病质。抗生素无效的发热。有些病人常有消化道症状。

女性腹痛

女性腹痛要注意有没有妇科疾病，如常见的卵巢肿瘤、卵巢蒂扭转、宫外孕等。尤其是育龄妇女要注意宫外孕！宫外孕者出现腹痛经常不被重视，病si率高。

可能有以下症状

宫外孕常有腹痛、停经、阴道流血，严重者有晕厥、休克表现。少数人有腹部包块。

腹痛时多为一侧下腹部隐痛，有些人只有酸胀感，当出现流产或破裂时出现突发一侧下腹撕裂样疼痛，由于剧烈腹痛及急性腹腔出血，患者常有晕厥和休克症状。

可能与以下原因有关

输卵管炎症、输卵管手术（如曾有输卵管妊娠史）、输卵管发育不良或功能异常、盆腔手术室、移植胚胎史等。

脾脏疾病

一、脾挫伤、脾破裂

脾脏外伤者有明确的左上腹创伤史。

可能有以下症状：脾脏外伤后，可出现左腹部痛，脾脏增大，有压痛。当脾脏破裂时，会有血压下降、休克表现。

二、脾梗死

大多数脾梗死没有症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。主要是脾脏动脉分支梗死，形成脾脏局部组织的缺血坏死。

三、脾脓肿

脾脓肿是一种比较少见的感染性疾病，是败血症脓栓的结果。

主要症状有发热、脾区持续性钝痛、胀痛等，伴有腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦等，脾区有压痛。

致病原因可能与以下有关：

1、全身感染或脾周感染。2、脾外伤后继发感染或脾囊肿继发感染。3、免疫机制低下患者，如HIV患者。

四、脾脏肿瘤

多见于中老年人，主要为全身各部位恶性肿瘤直接入侵脾脏所致。大多数患者有原发性恶性肿瘤病史，常伴有消瘦、乏力、发热等症状。疼痛主要为左上腹疼痛，体检时可发现脾增大。

输尿管结石

输尿管位于肚脐两侧，长约20-30cm，连接肾脏和膀胱，有三个生理性狭窄，是结石最容易滞留引起疼痛的部位。

形成结石的原因可能与这些有关：年龄、性别、尿路感染、异物、高钙血症、高钙尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症等。

可能有这些症状：腹痛伴尿血，出冷汗，血压下降。疼痛出现在腰背或腹部，较大的结石多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重。较小的结石多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，绞痛常突然发生、疼痛剧烈，刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时会有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。

肾结石多为腰背部疼痛，膀胱结石多为下腹部痛，伴有排尿中断症状。

肠道缺血性坏死

曾有一名患者因为突发的剧烈腹痛就诊，一开始查不到原因，后来排除多种疾病后查CT才发现是肠系膜血栓形成。

肠系膜缺血性疾病是各种原因引起肠道急性或慢性血流灌注不足、回流受阻所致的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。

主要由血栓或动脉硬化斑块形成，还可见肠系膜动脉夹层、术后胆固醇栓塞、血管炎、肿瘤等。发病迅速，凶险，si亡率高。误诊率高。

表现为急剧起病，持续剧烈的腹痛，伴有肠梗塞、排便排气停止等。

腹主动脉瘤和主动脉夹层

腹主动脉瘤和主动脉夹层也是周围血管病科的急危重症，误诊率高，即使得到及时救治，也有很高的si亡率。常见的症状为突发的腹痛，或者以腰背部酸痛为主。往往出现疼痛的时候，已经是动脉瘤破裂或夹层破裂的征象。

多见于高血压、糖尿病、动脉粥样硬化、血管炎、感染等患者。一般不容易被发现，多在体检CT检查时被发现。

结语

腹痛往往不是一个简单的疾病，腹部脏器众多，任何疾病都可能发生引起腹痛。有些腹痛时轻微的，有些腹痛是剧烈的，有些腹痛只需要简单处理，有些腹痛却是致命的，有些腹痛很明显，有些腹痛很隐匿。即使是临床经验非常丰富的专家、教授，也不一定能百分百作出正确的判断，除了症状、体征，有些腹痛还需要通过辅助检查明确，甚至有些是连辅助检查都明确不了的疑难杂症，更是无从下手。因此，不要小看一个小小的腹痛。

保持健康的生活状态，保持健康饮食、健康运动、健康的生活习惯，才是拥有健康的最佳捷径！才能给家人最大的保障！好的才是拥有事业、拥有金钱、拥有一切的基础！

以上内容仅供科普参考，不作为任何医学建议，如有不适请以面诊为准！

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