​眩晕不要忽略耳石症，眩晕中的主力之一，手法复位显神通（二）

眩晕不要忽略耳石症，眩晕中的主力之一，手法复位显神通（二）

前面讲了耳石症并不少见，其眩晕特点和预防，但治疗耳石症比较有效的方法就是耳石复位了。下面分享一下耳石复位方法

耳石症可分为半规管耳石症（或称管结石）和壶腹耳石症（或称嵴顶结石）。顾名思义，管结石就是耳石滑落到半规管中，嵴顶结石就是耳石滑落到壶腹中（图1）。耳石复位的本质就是让耳石（一堆沙子似的小颗粒）从半规管或壶腹中回到椭圆囊。在复位的过程中，由于重力的存在，耳石总会沿垂直向下的重力方向移动，半规管结石要让耳石从不是壶腹的一侧重新回到椭圆囊中，而嵴顶结石则可直接从壶腹回到椭圆囊中（图2）。

图1

图2

下面我们以右侧的水平半规管管结石、嵴顶结石、后半规管管结石为例，来详细讲解耳石复位（左侧的耳石复位都是相对应的镜像动作）。

1右水平半规管管结石复位

回顾一下右水平管结石的眼震特点，患者向左翻身有左向眼震，向右翻身有右向眼震，并且持续时间较短，右向眼震大于左向眼震。右水平管结石的复位动作如图3至图6所示，图中标记出了右侧水平半规管的动态图。整个过程分为4个动作，每90°向左翻身，每个动作都需要有1min左右的停留时间。大家切记，右水平管结石的复位动作实际就是向左“打一个滚儿”，同理，左水平管结石复位则是向右“打一个滚儿”。如果方向搞反了，则患者的管结石就变为了嵴顶结石，会加重患者的眩晕症状。通过图3可以看出，在做这个动作时，半规管内的耳石已经回到了椭圆囊中，但是还是要让患者把后面的动作坚持做完！因为这只是理想状况，假设耳石可以完全沿重力方向运动，不会漂浮。但实际上也许患者翻身过程中，耳石会漂浮在内淋巴中（类似把一杯装有沙子的水搅浑的情景），因此，每个动作间的停留和图4至图6的翻身动作都是确保耳石能够尽量多的回到椭圆囊中。

图3图4

图5图6

2右后半规管管结石复位

回顾一下右后半规管管结石的眼震特点，患者右垂头主要有向上的眼震（可以存在水平和扭转成分，但主要关注向上的眼震），右垂头坐起后方向改变，主要有向下的眼震，并且持续时间较短。右后半规管管结石复位的动作如图7至图10所示。通过图7可以看出，右后管结石的耳石一开始就在椭圆囊附近（因为重力作用，人体大多时间又处于直立状态），但是我们不能让耳石通过壶腹进入椭圆囊，否则适得其反，耳石进入壶腹会加重患者眩晕症状。实际上右后管结石的复位动作就是做一个“后滚翻”，但通常患者都无法完成“后滚翻”的动作，因此要把整个过程分解成“躺”和“起”两个动作，其中图7等效于后滚翻的前半圈，图10则等效于后滚翻的后半圈，图8和图9则是调整姿态，使得后滚翻的后半圈以起身的动作来代替。左后半规管管结石的复位动作和右侧是镜像的，具体来说，患者首先处于坐位，向左转头45°，向后躺下，处于左垂头位，头部再向右转动90°，然后整个身体向右翻转90°，最后再坐起。

图7图8

图9图10

3.右水平半规管嵴顶结石复位

回顾一下右水平半规管嵴顶结石的特点，患者向左翻身有右向眼震，向右翻身有左向的眼震，并且持续时间较长，右向眼震大于左向眼震（可以理解为往哪边翻身，出现的眼震小，就是哪边的壶腹结石）。右水平嵴顶结石的复位动作如图11所示，整个过程其实就是右水平管结石的第一个动作，要求患者缓慢向左转头90°，然后头部再迅速向右转，回到初始位置，这样做是为了利用惯性把壶腹内的耳石甩进椭圆囊。左水平半规管嵴顶结石的复位动作则是，患者缓慢向右转头90°，然后头部再迅速向左转。

图11

在诊断准确的前提下，以上所有复位的动作都可以让患者重复做，直到眼震没有为止，但一定要将整套动作从头到尾做完，不能中途停止，否则耳石不能回到椭圆囊中，甚至加重眩晕症状。如果复位有效，患者的眩晕感应该大大减轻，并且眼震大幅减小或消失。如果复位后依旧有很大的眼震或眼震方向改变，那么要考虑重新诊断，再次进行复位。

以上内容都是个人的临床经验，也有很多其他类型的复位方法，患者最好在医生指导协助下完成。